P JPBDA日本シリーズ
サウスウエストジャパン選手権大会
競技会参加申込書
プロフェッショナル
クラス オープン ライジングスター       背番号
種目 5種目総合           W T  F Q Vw  2種目総合  T F        
スタンダード          
競技区分 P1 P3      
種目 5種目総合            S C R P J 2種目総合  S C        
ラテン          
競技区分 P2 P4      
住所  
   
                TEL (    )      
登録番号  
氏名 フリガナ フリガナ
リーダー パートナー
出身県   所属教室  
自己持級 スタンダード A級  B級  C級  D級 ラテン A級  B級  C級  D級
私は6月3日のJPBDAサウスウエストジャパン選手権大会に参加料を添えて申し込み致します。              参加料            
             
団体または支局責任者            
  大会事務局                                                     〒751-0873                                                    山口県下関市秋根西町2−3−3                                 マツバラダンススクール  松原 勲           TEL 083-257-6726   FAX 083-257-6844   
                   主催 JPBDA